{"id":141,"date":"2015-12-03T16:20:33","date_gmt":"2015-12-03T15:20:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.efj.press\/sixtinegerardtasset\/?page_id=141"},"modified":"2016-06-17T12:21:15","modified_gmt":"2016-06-17T11:21:15","slug":"retranscription","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/www.efj.press\/sixtinegerardtasset\/grande-enquete-2015\/retranscription\/","title":{"rendered":"Retranscription"},"content":{"rendered":"
\n

LA DIFFICULTE D’APPRENTISSAGE DES GESTES MEDICAUX<\/h1>\n<\/header>\n
\n

Des gestes simples, une m\u00e9canique bien rod\u00e9e, des paroles rassurantes mais \u00e9galement des situations d\u2019urgence et de stress.\u00a0<\/span>De la th\u00e9orie au dialogue, en passant bien s\u00fbr par la science de la pratique, les internes en gyn\u00e9cologie-obst\u00e9trique sont aujourd\u2019hui confront\u00e9s \u00e0 l\u2019apprentissage de tous les aspects du m\u00e9tier.\u00a0<\/span><\/p>\n

C\u2019est cet apprentissage qui est aujourd\u2019hui remis en question.<\/h3>\n

Tout d\u00e9marre en janvier dernier quand un document du CHU de Lyon fuite sur le net. Dans ce texte, on impose \u00e0 l\u2019interne de pratiquer un certain nombre d\u2019actes m\u00e9dicaux sur patient endormi au bloc op\u00e9ratoire.\u00a0<\/span>Parmi ces gestes : les touchers rectaux ou vaginaux. De quoi enflammer la toile et les internautes…<\/span><\/p>\n

Guy Vallancien <\/strong>revient sur la formation plus tactile de la vieille \u00e9cole.\u00a0<\/span>\u00ab\u00a0Au blog op\u00e9ratoire, le chirurgien parfois, nous montrait exactement comment la tumeur pouvait-\u00eatre fix\u00e9e ou pas\u00a0au petit-bassin gr\u00e2ce \u00e0 un toucher qui pouvait-\u00eatre effectu\u00e9 sous anesth\u00e9sie. En palpant avec la main dans le vagin ou le rectum, on pouvait savoir si on allait extirper ou pas la tumeur. C\u2019\u00e9tait la base de la m\u00e9decine, \u00e7a nous permettait d\u2019apprendre\u00a0\u00bb<\/em>.<\/p>\n

\"IMG_4746\"<\/a><\/p>\n

Pour les gyn\u00e9cologues aguerris, la r\u00e9action des internautes est d\u00e9mesur\u00e9e.<\/p>\n

Guy Vallancien :<\/strong> \u00ab\u00a0Le toucher pelvien fait parti de l\u2019examen clinique. Je ne vais pas demander \u00e0 la personne si je vais lui toucher la joue, le ventre ou le sein. On arrive \u00e0 n\u2019importe quoi, \u00e0 ce moment l\u00e0 ne faisons plus de m\u00e9decine et passons \u00e0 des instruments qui vont nous remplacer. Je trouve cela scandaleux !\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n

Cette indignation touche aussi les m\u00e9decins en devenir.\u00a0<\/span>Connu sous le pseudo de Vie de Carabin, un interne en gyn\u00e9cologie de 26 ans illustre son exp\u00e9rience. Il a souhait\u00e9 garder l\u2019anonymat.<\/span><\/p>\n

Vie de Carabin :<\/strong> \u00ab\u00a0Je trouve assez d\u00e9plorable que l\u2019on ait d\u00e9form\u00e9 ce sujet de consentement au bloc op\u00e9ratoire. Je me suis pos\u00e9 la question, pourquoi cela choque t-il les patients mais pas les m\u00e9decins ? Il y a le c\u00f4t\u00e9 sexuel de la chose, les patients ont peut-\u00eatre peur d\u2019un chirurgien pervers qui abuse de ses patients par fantasme. Je tiens \u00e0 vous rassurer, les corps nus, cela nous fait plus rien depuis longtemps\u00a0\u00bb.<\/em><\/p>\n

Et pourtant, bien que purement m\u00e9dicales, ces pratiques parfois consid\u00e9r\u00e9es comme une agression sexiste contraires \u00e0 l\u2019\u00e9thique.<\/span><\/p>\n

Depuis la loi Kouchner de 2002 et l\u2019intervention des pouvoirs publics, le patient est acteur de ses propres soins.<\/span><\/h3>\n

Maitre Marion\u00a0Mourand : <\/span><\/strong>\u00ab\u00a0La m\u00e9decine se pratique sur le corps humain, hors le corps humain est une valeur qui est fondamentale, qui est prot\u00e9g\u00e9e avant tout par le code civil dans son article 16.3 qui nous rappelle que l\u2019on ne peut pas porter atteinte \u00e0 l\u2019int\u00e9grit\u00e9 physique d\u2019un individu, que le corps est prot\u00e9g\u00e9. Un m\u00e9decin qui intervient sur le corps humain doit donc s\u2019assurer de deux choses : du consentement du patient et de la n\u00e9cessit\u00e9e\u00a0m\u00e9dicale du geste qu\u2019il va pratiquer\u00a0\u00bb<\/em>.
\n<\/span><\/p>\n

Les touchers vaginaux ou rectaux non consentis sont donc punis par la loi.
\n<\/span><\/p>\n

Maitre Marion\u00a0Mourand :<\/span><\/strong>\u00ab\u00a0Introduire un doigt ou un objet dans le corps d\u2019un individu qui n\u2019a pas consenti, s\u2019analyse sur le plan du droit p\u00e9nal, en agression sexuelle voir en viol. Ce n\u2019est pas parce que l\u2019on est pris en charge dans un CHU que l\u2019on donne tacitement \u00e0 l\u2019entr\u00e9e, un accord \u00e0 toutes formes d\u2019examens cliniques qui seraient utiles\u00a0\u00e0 la formation du praticien\u00a0<\/em>\u00bb.<\/p>\n

<\/b>Selon un rapport remis \u00e0 la ministre de la sant\u00e9, par les doyens de la facult\u00e9 de m\u00e9decine, 30% des touchers pelviens r\u00e9alis\u00e9s sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale sont non consentis.\u00a0<\/span>Pour y mettre un terme, Marisol Touraine a notamment annonc\u00e9 la cr\u00e9ation d\u2019ici deux ans, d\u2019un centre de simulation par universit\u00e9.\u00a0<\/span>Certains ont d\u00e9j\u00e0 pris les devants. A Paris, \u00e0 la facult\u00e9 de m\u00e9decine, des \u00e9tudiants s\u2019exercent d\u00e9j\u00e0 sur des patients virtuels, depuis 5 ans.<\/span><\/p>\n

Marie-Charlotte Lamau :<\/strong>\u00a0\u00ab\u00a0La difficult\u00e9 principale de la gyn\u00e9cologie dans l\u2019apprentissage des actes m\u00e9dicaux, c\u2019est que l\u2019on entre dans l\u2019intimit\u00e9 de la personne. Pour cela, l\u2019\u00e9tudiant doit-\u00eatre \u00e0 l\u2019aise. En gyn\u00e9cologie, on leur explique comment r\u00e9aliser un toucher vaginal, comment poser\u00a0un sp\u00e9culum ou faire un frottis cervico-vaginal, le d\u00e9pistage de l\u00e9sions mammaires b\u00e9nignes ou malignes. Sur le versent obst\u00e9trical, on leur explique comment un col se dilate et comment r\u00e9aliser l\u2019examen gyn\u00e9cologique en cours de travail et les diff\u00e9rents temps de l\u2019accouchement\u00a0\u00bb<\/em>.<\/p>\n

Claire-Marie, une externe en 5\u00e8me ann\u00e9e :<\/strong> \u00ab\u00a0Dans nos services respectifs, on a cette chance d\u2019avoir un encadrement qui nous permet une bonne prise en charge.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n

Inspir\u00e9s des simulateurs de vol en a\u00e9ronautique, des mannequins de haute fid\u00e9lit\u00e9 ont \u00e9galement investi la plateforme.\u00a0<\/span>Gr\u00e2ce \u00e0 la simulation, les \u00e9l\u00e8ves peuvent recommencer des gestes invasifs et s\u2019entrainer a volont\u00e9 dans des conditions s\u00e9curis\u00e9es et chaperonn\u00e9es. \u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n

Antoine Tesni\u00e8re, Co-fondateur du d\u00e9partement de simulation et anesth\u00e9siste : <\/strong>\u00ab\u00a0Les avantages sont multiples. D\u2019abord la possibilit\u00e9 de pratiquer sans risque pour un patient, dans des conditions quasi-r\u00e9alistes puisque les mannequins reproduisent l\u2019anatomie, les sons, le palp\u00e9, parfois l\u2019\u00e9chographie aussi\u00a0\u00bb<\/em>.<\/p>\n

L\u2019apprentissage par simulation a des limites.<\/span><\/h3>\n

En plus du co\u00fbt de 72000 euros\u00a0par\u00a0mannequins, il faut arriver \u00e0 d\u00e9gager les professionnels de sant\u00e9 de leurs obligations. Une formation qui reste d\u2019ailleurs imparfaite.\u00a0<\/span><\/p>\n

Guy Vallancien : <\/strong>\u00ab\u00a0On ne remplacera jamais l\u2019examen clinique. Et ce n\u2019est pas sur un mannequin qui n\u2019a pas mal que l\u2019on apprendra \u00e0 faire des touchers vaginaux qui ne sont pas douloureux.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n

Il n\u2019existe aujourd\u2019hui qu\u2019une vingtaine de centres de simulation in\u00e9galement r\u00e9partis en France.\u00a0<\/span>Malgr\u00e9 la croissance de cet apprentissage, les internes auront toujours besoin d\u2019\u00eatre confront\u00e9s \u00e0 l\u2019humain lors de leurs \u00e9tudes.<\/span><\/p>\n

Et pratiquer des actes sur mannequins se fera TOUJOURS,\u00a0sans leur\u00a0consentement…\u00a0<\/span><\/h3>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

LA DIFFICULTE D’APPRENTISSAGE DES GESTES MEDICAUX Des gestes simples, une m\u00e9canique bien rod\u00e9e, des paroles rassurantes mais \u00e9galement des situations d\u2019urgence et de stress.\u00a0De la th\u00e9orie au dialogue, en passant bien s\u00fbr par la science de la pratique, les internes en gyn\u00e9cologie-obst\u00e9trique sont aujourd\u2019hui confront\u00e9s \u00e0 l\u2019apprentissage de tous les aspects du m\u00e9tier.\u00a0 C\u2019est cet … Continuer la lecture de Retranscription<\/span> →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":15,"featured_media":102,"parent":137,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/www.efj.press\/sixtinegerardtasset\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/141"}],"collection":[{"href":"http:\/\/www.efj.press\/sixtinegerardtasset\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/www.efj.press\/sixtinegerardtasset\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.efj.press\/sixtinegerardtasset\/wp-json\/wp\/v2\/users\/15"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.efj.press\/sixtinegerardtasset\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=141"}],"version-history":[{"count":2,"href":"http:\/\/www.efj.press\/sixtinegerardtasset\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/141\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":236,"href":"http:\/\/www.efj.press\/sixtinegerardtasset\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/141\/revisions\/236"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.efj.press\/sixtinegerardtasset\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/137"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.efj.press\/sixtinegerardtasset\/wp-json\/wp\/v2\/media\/102"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/www.efj.press\/sixtinegerardtasset\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=141"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}